赤ちゃん誕生 / ようこそ!あかちゃん お申込みフォーム

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▼ご注文者様の情報

お名前 姓名
 例:山田 太郎
ふりがな
 例:やまだ たろう
ご住所 例:181-0012

注) アパート・マンションは部屋番号までご記入下さい。


例:東京都三鷹市上連雀6-12-19 ○○アパートA101
TEL  例:0422-24-7712
E-Mail

注) 携帯のメールアドレスを登録される方でパソコンからのメールを受信拒否されている方は 「presentehon.jp」が受信できるようにしてください。

 例:*****@presentehon.jp
E-Mail(確認用)  例:*****@presentehon.jp

▼お届け先の情報 *上記の内容と異なる場合には必ずご入力下さい。

お届け先お名前 姓名
 例:鈴木 一郎
ふりがな
 例:すずき いちろう
お届け先ご住所  例:000-1234

注) アパート・マンションは部屋番号までご記入下さい。


例:東京都新宿区○○1-11-11 ○○アパートB101
お届け先TEL  例:0000-11-2222

▼ご注文内容

ご希望の本を選択してください。
有料ラッピング
(別途税別200円)
ラッピングに関してはこちらをご覧ください
お支払い方法
お支払い方法に関してはこちらをご覧ください

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注) お届け先と申し込み者が異なる場合は代金引換はご利用できません。



NP
● このお支払方法の詳細
商品の到着を確認してから、「コンビニ」「郵便局」「銀行」で
後払いできる安心・簡単な決済方法です。請求書は、商品とは別に
郵送されますので、発行から14日以内にお支払いをお願いします。

● ご注意
後払い手数料:無料
後払いのご注文には、株式会社ネットプロテクションズの提供する
NP後払いサービスが適用され、サービスの範囲内で個人情報を提供し、
代金債権を譲渡します。ご利用限度額は累計残高で50,000円(税別)迄です。
詳細はバナーをクリックしてご確認下さい。
配送方法 こちらのページでご確認下さい

注1) お支払方法で代金引換を選択された方は、メール便はご利用できません。
注2) お届け日時をご指定される場合は、宅急便をご利用ください。

お届けご希望日時

注) 宅急便をご利用された場合のみご記入下さい

日時  日 例: 2012年6月11日
時間 
備考欄

▼ 本の登場人物の情報

※注意事項:& < > " 等の半角記号や特殊文字は入力できません。

赤ちゃんの名前

注1)ひらがなで入力してください。

 例:すずき
 例:りな

注2)姓名をフルネームで入力してください。

赤ちゃんの呼び名
(ニックネーム)

注1)ひらがなで入力してください。

 例:りなちゃん

注2) ○○ちゃん、○○くんなどの呼び名を敬称も含めて入力してください。

赤ちゃんの性別  
現在住んでいる所

注)ひらがなで入力してください。


例:みなとくにしあざぶ
登場人物3名まで

注1)ひらがなで入力してください。

1人目  例:おじいちゃん
2人目  例:おばあちゃん
3人目  例:みちこおばさん

注2) 敬称をつける場合は、それも含めて入力してください。
(○○さん、○○ちゃん等)

贈り主の名前

注)ひらがなで入力してください。

  例:はかたのおじさん
本をプレゼントする日
例: 2012年6月1日、平成24年6月1日。(2012年6月吉日でもOKです)

注) 「 年 月 日」の文字は必ず印刷されます。

メッセージ

注1)ひらがなで入力してください。

上段(27文字まで)

中段(27文字まで)

下段(27文字まで)

注2) ハートのマークは入りません。
!(全角) &(全角) ?(全角) ♪ ☆ ★は入ります。

出生の年月日 日 例: 2012年5月1日
出生の時間      分 例: 午後5時30分
出生時の体重  グラム
出生時の身長  センチ
母親の名前

注)名前のみひらがなで入力してください。

  例: けいこ
父親の名前

注)名前のみひらがなで入力してください。

  例: ともや
医者の名前

注)ひらがなで入力してください。

  例: たなかせんせい
病院の名前

注)ひらがなで入力してください。

  例: ○○そうごうびょういん


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